Une réponse sous sacituzumab govitécan
LE CAS
Octobre 2018
Il s'agit d'une patiente âgée de 59 ans, sans antécédent particulier, qui est suivie pour un carcinome canalaire infiltrant du sein droit, de 24 mm, triple-négatif (RO 0 %, RP 0 %, HER2 1+), sans ganglion, ni métastase à distance sur le TEP-scan.
Elle est traitée par chimiothérapie néoadjuvante par 4 cures d’anthracyclines-cyclophosphamide dose-denses, suivie de 12 cures de paclitaxel hebdomadaire ; puis par tumorectomie et technique du ganglion sentinelle.
Histologie : réponse histologique complète du parenchyme mammaire avec des zones de remaniements cicatriciels et des effets thérapeutiques à type de fibrose. Absence d’atypie et de prolifération carcinomateuse in situ ou infiltrante résiduelle.
RCP : radiothérapie adjuvante, puis surveillance.
Mai 2022
Reprise tumorale évolutive sous la forme d’une pleurésie gauche. Un talcage est réalisé, ainsi que des biopsies qui confirment la récidive d’un phénotype triple-négatif. CA 15.3 = 35 kUI/L.
Début du traitement par paclitaxel-bévacizumab : 3 cures au total, de mai à octobre 2022.
Octobre 2022Aggravation de la fonction respiratoire avec oxygéno-requérance, sur progression pleurale, apparition d’une lymphangite carcinomateuse, et apparition de métastases hépatiques. Hausse du CA 15.3 = 193 kUI/L (figure 1).
Validation en RCP d'un traitement par sacituzumab govitécan : 10 mg/kg à J1, J8, reprise à J21.
- Évaluation à 3 mois (figure 2) :
- Nette amélioration de la dyspnée et des besoins en oxygène, régression quasi complète des lésions de lymphangite lobaire supérieur, régression partielle de l’épanchement pleural, régression partielle des lésions hépatiques. CA 15.3 = 45 kUI/L.
- Sur le plan de la tolérance, apparition d’une diarrhée de grade 2, et d'une asthénie de grade 2, entraînant la diminution de la dose de 30 % par rapport à la dose standard. - Évaluation à 9 mois : stabilité lésionnelle depuis février 2023. Poursuite du traitement à 70 % de la dose standard, avec une meilleur tolérance obtenue (asthénie de grade 1, diarrhées de grade 1).
Figure 1. Taux du CA 15.3 en fonction des mois et des 2 lignes de traitement.
Figure 2. Réponse pulmonaire scannographique à 3 mois de l’introduction du sacituzumab govitécan.
Mathilde Girodet déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Benoît You déclare avec des liens d’intérêt avec MSD, AstraZeneca, GSK-Tesaro, Bayer, Roche-Genentech, ECS Progastrine, Novartis, LEK, Amgen, Clovis Oncology, Merck Serono, BMS, Seagen, Myriad, Menarini, Gilead, Eisai.
