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Une patiente pas si âgée…

Posté le 13/12/2024 - Dr Sandrine RICHARD

LE CAS

Une femme âgée de 86 ans est adressée en mai 2022 pour une instauration de traitement de 1re ligne d’un cancer du sein métastatique. La patiente a pour principaux antécédents médicaux une polyarthrite rhumatoïde sur chondrocalcinose, un diabète insulinorequérant et une hypercholestérolémie ; elle est mère de 5 enfants, rapporte une ménarche à 14 ans et une ménopause à 48 ans sans prise de traitement hormonal substitutif. Elle est totalement autonome, vit seule dans une maison de plain-pied, conduit encore sa voiture et va danser tous les dimanches.
Le bilan réalisé en avril 2022 d’une lésion autopalpée quelques mois plus tôt a identifié en mammographie et en échographie une lésion de 26 mm à l’union des quadrants internes du sein droit, avec adénopathies axillaires droites. La microbiopsie confirme la présence d’un adénocarcinome infiltrant de type non spécifique de grade 2 (3.2.2), RE : 100 %, RP : 0 %, score HER2 : 2+ en IHC avec amplification en FISH. La cytoponction axillaire droite est positive.
Le TEP-scan initial (figure 1) met en évidence un hypermétabolisme de la lésion mammaire droite, une importante infiltration ganglionnaire axillaire droite avec atteinte des 3 niveaux de Berg, ainsi qu’une atteinte osseuse de l’aile iliaque droite avec légère densification de la trame osseuse sous-jacente.
À l’examen clinique, la patiente pèse 61 kg pour 1,62 m, le statut de performance est OMS 0 et le score Oncodage est à 15.
Il s’agit donc d’un carcinome infiltrant de type NST classé cT4bN3aM1 (aile iliaque droite) de grade SBR2 RE+/RP−, HER2+ (HER2 +++ en IHC).

Voir la question 1 

Un traitement par paclitaxel et double blocage anti HER2 + dénosumab a été administré à la patiente.
Après 3 cycles, le TEP-scan était en faveur d’une réponse partielle, puis une réponse complète a été obtenue après 6 cycles. Un traitement de maintenance par double blocage anti-HER2 et anastrozole a été instauré en octobre 2022.

Voir la question 2

En juillet 2023, alors qu’elle poursuit son traitement par double blocage anti-HER2 et traitement anti-hormonal par anastrozole, le TEP-scan montre une progression osseuse multiple (figure 2). Elle est asymptomatique cliniquement.

Voir la question 3

Figure 1. TEP initiale.
Figure 2. TEP-scan de juillet 2023.

Sandrine Richard déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.
Benoît You déclare avec des liens d’intérêt avec MSD, AstraZeneca, GSK-Tesaro, Bayer, ECS Progastrine, Novartis, LEK, Amgen, Clovis Oncology, Merck Serono, BMS, Seagen, Myriad, Menarini, Gilead, Eisai et PharmaAnd.

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