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Métastase unique au diagnostic : quelle prise en charge ?

Posté le 05/02/2024 - Dr Marie VALLÉE

LE CAS

En 2021, une femme âgée de 45 ans s’est autopalpée une masse dans le sein gauche. Elle n’a pas d’antécédent particulier, tabagisme actif à 25 PA, consommation d’alcool occasionnelle. Patiente non ménopausée, G0P0. Aucune plainte par ailleurs.
Le bilan a retrouvé :
• Mammographie et échographie : nodule de 2 cm à l'union du quadrant externe du sein gauche.
• Biopsies : carcinome lobulaire infiltrant SBRII, RE 95 %, RP 60 %, HER2 low (2+).
• IRM : nodule de 22 mm associé à un rehaussement non masse de 110 mm au niveau du sein gauche.
• TEP : 2 nodules métaboliques du sein gauche sans adénopathie avec le doute sur une atteinte osseuse secondaire de T7.
• Biopsie osseuse : confirmation de la localisation métastatique osseuse du cancer du sein connu.
• Statut BRCA négatif.

Voir question 1.
Une mastectomie gauche et technique du ganglion sentinelle a été réalisée : 4 foyers de carcinome lobulaire infiltrant occupant les quadrants externes du sein gauche mesurant 30, 25, 20 et 10 mm, SBRII, Ki67 20 %, RE 95 %, RP 60 %, HER2 low, classification pT2m N2.
Une chimiothérapie a été réalisée : épirubicine-cyclophosphamide 3 cures puis 9 cures de taxol hebdomadaire.
Une radiothérapie de paroi thoracique et des aires ganglionnaires a été réalisée.
Une hormonothérapie a été mise en place.
Voir question 2.
Une hormonothérapie par anti-aromatase et analogue de la LH-RH a été mise en place.
À 3 ans du diagnostic : poursuite de la réponse métabolique complète au TEP-scan et à l’IRM.
Voir question 3.


Figure 1. IRM rachidienne au diagnostic.
Figure 2. TEP-scan au diagnostic.


Le Dr Marie Vallée déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Le Pr Benoît You déclare avec des liens d’intérêt avec MSD, AstraZeneca, GSK-Tesaro, Bayer, Roche-Genentech, ECS Progastrine, Novartis, LEK, Amgen, Clovis Oncology, Merck Serono, BMS, Seagen, Myriad, Menarini, Gilead, Eisai.
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