Que faire lors d’une progression sous anti-aromatase et inhibiteur des CDK4/6 ?
LE CAS
Il s’agit du cas de Mme C, âgée de 59 ans, avec pour principaux antécédents des migraines et un syndrome de Raynaud. C’est un ancienne fumeuse (40 paquets-année), sevrée depuis ses 50 ans, pas d’exogénose chronique. La patiente est couturière, toujours en activité, et vit en maison.
On diagnostique en 2020, sur mammographie de dépistage, une lésion ACR5. La patiente est ménopausée. La biopsie mammaire met en évidence un carcinome infiltrant non spécifique RE 90 % et RP 70 %, HER2 score 0. Un ganglion axillaire est palpable.
TEP-TDM : fixation osseuse rachis L3, arc de K7 et os iliaque gauche. Elle reçoit alors une 1re ligne de traitement dès novembre 2020 par anastrozole et ribociclib. La tolérance du traitement est bonne.
En aout 2021, le TEP-TDM (figure 1) met en évidence une progression osseuse diffuse : rachis, os iliaque gauche, omoplate et apparition de lésions hépatiques sans perturbation du bilan biologique avec un CA 15.3 stable. La patiente signale des douleurs au niveau du bassin, qui nécessitent la prise d’opioïdes forts quotidiennement.
Elle dit refuser pour l’instant de perdre ses cheveux : cela semble très important pour elle.
Une nouvelle ligne de traitement va devoir être débutée et cela lui sera expliqué lors de la consultation.
Figure 1. TEP-TDM en coupe transverse abdominale avec hyperfixation (voir flèches) au niveau hépatique et osseuse, zone verte : fixation physiologique.
Figure 2. TEP-TDM en coupe transverse pelvienne avec hyperfixation osseuse au niveau vertébrale et de l’os iliaque gauche.
Figure 3. TEP-TDM en coupe transverse abdominale avec hyperfixation hépatique pathologique (flèche noire) et hyperfixation physiologique de l’uretère gauche (flèche blanche).
Figure 4. TEP-TDM en coupe transverse pelvienne avec hyperfixation os iliaque gauche et du sacrum.
Myrtille Thomas déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.
Benoît You déclare avec des liens d’intérêt avec MSD, AstraZeneca, GSK-Tesaro, Bayer, Roche-Genentech, ECS Progastrine, Novartis, LEK, Amgen, Clovis Oncology, Merck Serono, BMS, Seagen, Myriad, Menarini, Gilead, Eisai.
