Patient âgé de 59 ans présentant une spondylarthrite ankylosante axiale B27 positive traitée par anti-TNFα, une HTA essentielle traitée par diurétiques et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et une insuffisance rénale chronique consécutive à la prise d'AINS au long cours. Il rapporte la survenue brutale, depuis 4 jours, d'une douleur du gros orteil gauche avec signes inflammatoires locaux et impotence fonctionnelle totale. Il n'existe pas de douleur rachidienne ni de fièvre. Vous effectuez une échographie articulaire.