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Docteur, regardez mes mains !

Posté le 13/11/2012 - Dr Christopher BANSE

LE CAS

Une patiente âgée de 28 ans vous consulte pour des arthralgies d’horaire inflammatoire. Elle a pour antécédent une maladie de Raynaud depuis 4 ans, un psoriasis cutané « des zones bastions » et un reflux gastro-œsophagien. Son frère souffre de crises de goutte itératives avec une hyperuricémie difficile à contrôler. Les arthralgies de votre patiente touchent essentiellement ses poignets, les MCP et les IPP. Elles évoluent depuis 8 mois et s'aggravent progressivement. Il n’est pas noté d’altération de l’état général.
La patiente vous montre ses mains (figure 1).
 
Figure 1 : Photographie des mains de face.
Figure 2 : Radiographie des mains de face
Figure 3 : Photographie de la main droite, face palmaire : une télangiectasie.
 
La sclérodermie systémique est une maladie auto-immune rare. Il en existe deux formes, à différencier selon l’extension cutanée. La patiente présentait une forme de sclérodermie systémique limitée appelée « CREST syndrome », en raison de la présence de : calcinoses (20 à 25 % des cas), phénomène de Raynaud, atteinte œsophagienne, sclérodactylie et télangiectasies (figure 3). Quelle que soit la diffusion de l’atteinte cutanée, le risque d’atteinte viscérale est important. Dans un stade avancé, il peut exister une résorption de la houppe des phalanges. La patiente va donc bénéficier d’une surveillance étroite.
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