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Une douleur de fesse gauche fébrile

Posté le 13/12/2011 - Dr Gaël MOUTERDE

LE CAS

Patiente de 54 ans présentant brutalement, depuis 48 heures, une pygalgie gauche d’horaire inflammatoire irradiant la face postérieure de la cuisse jusqu’au genou, avec une boiterie et une impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. Il n’est pas retrouvé de traumatisme initial ou d’épisode similaire antérieur. Elle n’a pas d’antécédent personnel particulier mais un oncle qui présente un psoriasis cutané. Un AINS sous forme de gel et une association antalgique tramadol-paracétamol ne l’ont pas soulagée, ce qui a motivé son admission aux urgences. L’examen clinique retrouve une fièvre à 38,9 °C. La douleur est reproduite à la moindre mobilisation sur le brancard, à la palpation de la fesse gauche et à la mobilisation de la hanche gauche. L’examen du rachis, l'examen neurologique et l’auscultation cardiopulmonaire sont sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 206 mg/l ; sur l’hémogramme, les leucocytes sont à 8 400/mm3, il existe une thrombopénie à 103 000/mm3 et une anémie modérée (Hb = 11,7 g/dl). Un scanner abdominopelvien injecté puis une IRM du bassin sont effectués rapidement.
 
Figure 1. Scanner du bassin, coupe horizontale : fenêtre des parties molles.
Figure 2. Scanner du bassin, coupe horizontale : fenêtre osseuse.
Figure 3. IRM du bassin, coupe coronale : séquence en pondération T2 STIR.
Figure 4. IRM du bassin, coupe axiale : séquence en pondération T2 STIR.
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