Nodule pulmonaire excavé dans le cadre d’une polyarthrite rhumatoïde
Posté le 12/10/2010 - Dr Ines MAHMOUD
LE CAS
Une patiente âgée de 63 ans, ancienne fumeuse, est suivie pour une polyarthrite rhumatoïde (PR). Le bilan préthérapeutique révèle un nodule pulmonaire de 3 cm à caractère hypermétabolique au PET scan. La ponction-biopsie sous scanner ainsi que la fibroscopie bronchique et le scanner abdominal et cérébral
La découverte d’un nodule pulmonaire au cours de la PR, en l’absence de signes de malignité histologiques à la biopsie transthoracique et d’une efficacité de l’antibiothérapie d’épreuve au cotrimoxazole, nous a orientés initialement vers une origine rhumatoïde. Cependant, le caractère rapidement évolutif aux contrôles radiologiques mensuels, la taille de la tumeur, la survenue d’une hémoptysie et le caractère hypermétabolique au PET scan sont autant d’arguments pour étayer l’hypothèse de la malignité du nodule. Une exploration chirurgicale avec une pneumonectomie droite a été réalisée, permettant de conclure au caractère malin du nodule, avec un aspect histologique de carcinome épidermoïde.
Il reste toutefois parfois difficile de différencier un nodule rhumatoïde d’un carcinome bronchique, en particulier chez un patient fumeur et en cas de nodule unique fixant le fluorodésoxyglucose en tomographie par émission de positons, le nodule rhumatoïde pouvant également être volumineux, se compliquer d’une excavation, d’une hémorragie, d’une infection ou d'une rupture avec fistule bronchopleurale. Dans ce cas, une confirmation histologique est nécessaire, la ponction transpariétale permettant rarement un diagnostic de certitude.
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La découverte d’un nodule pulmonaire au cours de la PR, en l’absence de signes de malignité histologiques à la biopsie transthoracique et d’une efficacité de l’antibiothérapie d’épreuve au cotrimoxazole, nous a orientés initialement vers une origine rhumatoïde. Cependant, le caractère rapidement évolutif aux contrôles radiologiques mensuels, la taille de la tumeur, la survenue d’une hémoptysie et le caractère hypermétabolique au PET scan sont autant d’arguments pour étayer l’hypothèse de la malignité du nodule. Une exploration chirurgicale avec une pneumonectomie droite a été réalisée, permettant de conclure au caractère malin du nodule, avec un aspect histologique de carcinome épidermoïde.
Il reste toutefois parfois difficile de différencier un nodule rhumatoïde d’un carcinome bronchique, en particulier chez un patient fumeur et en cas de nodule unique fixant le fluorodésoxyglucose en tomographie par émission de positons, le nodule rhumatoïde pouvant également être volumineux, se compliquer d’une excavation, d’une hémorragie, d’une infection ou d'une rupture avec fistule bronchopleurale. Dans ce cas, une confirmation histologique est nécessaire, la ponction transpariétale permettant rarement un diagnostic de certitude.
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