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IRM du pied gauche, coupe sagittale, séquence T1 avec saturation du signal

Posté le 09/07/2010 - Dr Gaël MOUTERDE

LE CAS

Patiente de 48 ans, présentant un rhumatisme inflammatoire depuis 2001, avec un bilan immunologique négatif. Le méthotrexate initialement instauré a été arrêté en 2005 pour intolérance digestive. La patiente a ensuite eu recours aux médecines douces. Elle a été opérée d’un névrome de Morton du pied gauche en avril 2009. Elle vous consulte du fait de l’aggravation des douleurs malgré l’intervention, avec gonflement des 2 avant-pieds et extension de la douleur à l’arrière-pied depuis 3 mois.
Il s’agit d’une IRM du pied montrant des lésions typiques de la polyarthrite rhumatoïde, au niveau tant de l’avant-pied que de l’arrière-pied. Au niveau de l’arrière-pied, il existe une calcanéite inflammatoire et une bursite pré-achilléenne. Une bursite rétro-achilléenne serait située en arrière du tendon achilléen. La présence de remaniements érosifs de la grosse tubérosité du calcanéum en regard de la bursite et l’absence d’hypersignal en regard de l’enthèse achilléenne sont évocatrices d’une polyarthrite rhumatoïde plus que d’une spondylarthropathie. Au niveau de l’avant-pied, il existe une synovite de la métatarso-phalangienne du 5e rayon avec érosion osseuse sous la tête du 5e métatarsien, qui est rehaussée par l’injection de gadolinium. La présence du cuboïde sur cette image permet de situer le plan de coupe au niveau du 5e rayon et non du 1er rayon. Le contexte clinique et la localisation des lésions ne sont pas en faveur d’une goutte.
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