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Nodule en verre dépoli chez une non-fumeuse.

Posté le 14/09/2010 - Pr Gilbert FERRETTI

LE CAS

Il s’agit d’une patiente non-fumeuse, présentant des antécédents de phlébite du membre supérieur. Elle est suivie pour un nodule pulmonaire de 9 mm du segment de Fowler droit, mis en évidence par une tomodensitométrie (TDM) 12 mois auparavant. Le contrôle de cette image par TDM haute résolution volumique est présenté. La lésion, reconstruite dans les 3 plans perpendiculaires de l’espace et en 3D (figures 1 à 4), est sphérique et mesurée à 11 mm de grand axe pour un volume de 446 mm3. La scintigraphie au fluoro-désoxy-glucose (FDG) ne montre pas de fixation. La patiente bénéficie d’une segmentectomie du Fowler droit élargie au segment postéro-basal. L’anatomopathologie révèle la présence d’un carcinome bronchiolo-alvéolaire.
Les nodules totalement en verre dépoli, apparaissent sous la forme de lésions pulmonaires sphériques ou ovalaires de moins de 30 mm, dont la densité est inférieure aux vaisseaux les traversant, vaisseaux dont le trajet est respecté. Ils représentent 3 à 19 % des nodules découverts dans les campagnes de dépistage. Ils peuvent correspondre à une lésion bénigne, le plus souvent infectieuse ou inflammatoire ou à une prolifération bénigne, l’hyperplasie adénomateuse atypique (HAA). Les proliférations malignes incluent le cancer bronchiolo-alvéolaire, l’adénocarcinome et plus rarement les métastases. Compte-tenu de la fréquence des lésions infectieuses ou inflammatoire, la découverte d’un tel nodule doit impliquer un contrôle par scanner dans une période de 1 à 3 mois après traitement antibiotique probabiliste. Les nodules en verre dépoli persistants (environ 60 % des cas) doivent faire l’objet d’une prise en charge particulière car leur probabilité d’être malins est très supérieure à celle d’un nodule solide de même taille. Ils sont à l’origine de faux négatifs de la TEP, qui peut rassurer à tort sur la nature maligne de la lésion et n’est donc pas indiquée. De même la ponction n’est pas recommandée. Le pronostic après résection, indiquée pour les nodules persistants  de plus de 10 mm est meilleur pour les cancers en dépoli pur que pour ceux à forme mixte ou solide.
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