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Une histoire d’angle

Posté le 05/02/2015 - Dr Helene BRESSON-DUMONT

LE CAS

Une femme, née en 1947, a été vue pour la première fois en 2010 pour avis thérapeutique. En 1992, à la suite d’une hypertonie oculaire, elle avait bénéficié d’une iridotomie périphérique bilatérale qui avait permis de stabiliser la pression intraoculaire jusque fin 2009. Elle se plaignait d’un voile intermittent à gauche, et la pression se situait entre 24 et 30 mmHg de ce côté ; une prescription de pilocarpine avait été faite.
À l’examen initial, une acuité visuelle à 10/10 P2 après correction d’une petite hypermétropie à 0.5 aux 2 yeux a été retrouvée, la pression intraoculaire était de 18 mmHg à droite et 28 mmHg à gauche (tonomètre de Goldmann), avec une pachymétrie normale à 540 μm aux 2 yeux. À l’examen biomicroscopique, la chambre antérieure était étroite aux 2 yeux, et une masse sombre apparaissait dans l’aire pupillaire de l’œil droit. L’angle iridocornéen était fermé et présentait des synéchies à gauche, à la gonioscopie dynamique. Le nerf optique était normal à droite, mais excavé à gauche ; le déficit des fibres visuelles était marqué à gauche, à l'OCT. Le champ visuel était normal à droite et présentait un scotome débutant dans l’aire de Bjerrum à gauche.

Figure 1. OCT des fibres visuelles : normales à droite ; altérées à gauche, le glaucome est avéré.
Figure 2. RMN : papille normale à droite, excavation glaucomateuse à gauche.
Figure 3. Œil droit : kyste ciliaire dans l’aire pupillaire.
Figure 4. UBM : angle étroit, polykystose ciliaire. Énorme kyste en inférieur et en temporal qui déborde dans l’aire pupillaire.
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