Prise en charge de l’œdème maculaire uvéitique
Posté le 24/02/2015 - Dr Salah Mohamed Chérif TITAH
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LE CAS
Un homme, âgé de 42 ans, consulte pour des myodésopsies et une baisse de l’acuité visuelle à l’œil gauche depuis 2 mois.
L’examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle conservée à 10/10 P2 à droite et de 8/10 P3 à l’œil gauche. L’examen du segment antérieur est
L’angiographie à la fluorescéine (figures 1 et 2) met en évidence une diffusion pariétale des vaisseaux périphériques, ce qui témoigne de vascularites veineuses (étoiles vertes) et de capillarites (étoiles jaunes) à l’œil gauche et de périphlébites à l’œil droit. L’OCT maculaire droit est normale ; celle de l'œil gauche (figure 3) retrouve un œdème maculaire avec un épaississement rétinien à 383 µm et des logettes cystoïdes. Le bilan d’uvéite et celui de vascularites reviennent en faveur d’une sarcoïdose : une anergie à la tuberculine, une élévation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, une perturbation du bilan phosphocalcique et des adénomégalies médiastinales à la TDM thoracique. L’épreuve fonctionnelle respiratoire est normale, sans syndrome restrictif. Malheureusement, le diagnostic histologique de sarcoïdose n’a pas pu être établi.
Figure 1. Angiographie à la fluorescéine aux temps artérioveineux de l'œil droit : périphlébites périphériques infracliniques.
Figure 2. Angiographie à la fluorescéine aux temps artérioveineux de l'œil gauche : hyperfluorescence modérée de la papille et diffusion de la fluorescéine à partir des capillaires aspect en “feuille de fougère” (étoiles jaunes) et des veines périphériques (étoiles vertes).
Figure 3. OCT maculaire de l'œil gauche en coupe horizontale : kystes hyporéflectifs intrarétiniens correspondant à des logettes cystoïdes.
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