Monsieur N, âgé de 40 ans, sans antécédents notables, est hospitalisé en rhumatologie pour l'exploration de dorsalgies mécaniques évoluant depuis plusieurs mois. Les radiographies du rachis dorsal et lombaire sont normales, et un scanner est réalisé (figures 1 et 2).

L’atteinte vertébrale au cours de la maladie de Paget est la deuxième atteinte la plus fréquente après le pelvis (1). Les formes vertébrales de Paget sont le plus souvent polyostotiques, et touchent principalement le rachis lombaire (62,2 %, contre 29,6 % et 8,2%, respectivement, pour le rachis dorsal et cervical [2]). Les lésions radiologiques ostéosclérotiques sont classiques, soit focales, associées à des plages d’ostéolyse, soit périphériques « en cadre », associées à une ostéopénie centrale, ou encore diffuses, touchant l’ensemble du corps vertébral et pouvant s’étendre à l’arc postérieur (« vertèbre ivoire »). Les lésions d’ostéosclérose nodulaire présentes dans notre cas clinique sont exceptionnelles. Chez ce patient, une deuxième biopsie osseuse (de T11) a été effectuée pour confirmer le diagnostic en raison de l’atypie des images, d’autant plus que la maladie de Paget doit être un diagnostic d’exclusion (gravité de ses principaux diagnostics différentiels).

Références bibliographiques

1. Hinton RY, Lennox DW, Ebert FR, Jacobsen SJ, Smith GS. Relative rates of fracture of the hip in the United States. Geographic, sex, and age variations. J Bone Joint Surg Am 1995;77(5):695‑702.

2. Pestka JM, Seitz S, Zustin J, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Paget disease of the spine: an evaluation of 101 patients with a histomorphometric analysis of 29 cases. Eur Spine J 2012;21(5):999‑1006.