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Des lombalgies aux lomboradiculalgies

Posté le 04/09/2012 - Mme Constance BEAUDOUIN BAZIRE

LE CAS

Un homme de 88 ans, aux antécédents de fibrillation atriale traitée, de cancer de la prostate traité et de syndrome myelodysplasique est hospitalisé pour des lombalgies d’apparition brutale.
 
Les radiographies du rachis mettent en évidence des fractures des vertèbres L1 et L4.
 
Un bilan biologique est réalisé : hémoglobine 13 g/dl, VGM 109 fl, plaquettes 116 000/mm3, leucocytes 4 000/mm3, VS 13 mm à 1 h, électrophorèse des protéines : pic en gammaglobulines de 7 g/l, calcémie 2,41 mmol/l, albuminémie 32 g/l, créatinine 105 µmol/l, protéinurie 0,06 g/24 h, PSA 0,22 µg/l, 25-hydroxy-vitamine D3 12 ng/ml.
 
Myélogramme : 4 % de plasmocytes d’aspect dystrophique.
 
Immunophénotypage médullaire : présence d’une population monoclonale plasmocytaire CD 138 + CD 38 +, monotypique lambda, représentant 60 % des plasmocytes totaux.
 
Radiographies du squelette : pas d’anomalies en dehors des fractures vertébrales de L1 et L4.
 
Ostéodensitométrie : T-score au rachis : - 0,2 DS ; T-score au fémur : - 2,2 DS. Un scanner du rachis lombaire est réalisé (figures 1 et 2).
 
 
• Figure 1 : Scanner du rachis lombaire en coupe sagittale.
• Figure 2 : Scanner du rachis lombaire en coupe sagittale, fenêtre osseuse. 
• Figure 3 : Scanner du rachis lombaire en coupe axiale, centrée sur L4.
• Figure 4 : Scanner du rachis lombaire en coupe axiale, centrée sur L4, fenêtre osseuse.


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