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Une sacro-iliite qui prend de l’âge

Posté le 13/11/2018 - Dr Élodie BAUER

LE CAS

Une patiente âgée de 72 ans, ayant comme antécédents des lumbagos récidivants depuis l’âge de 32 ans, consulte car les symptômes s’accroissent depuis 2012. Actuellement, elle présente des douleurs de la charnière dorsolombaire et lombosacrée ainsi que des pygalgies d’horaire mixte. La patiente décrit des réveils nocturnes, un dérouillage matinal de 30 minutes, mais également des douleurs s’aggravant à la marche. La recherche de l’antigène HLA-B27 est négative. Les AINS sont efficaces mais mal tolérés.
À l’examen clinique, on observe un rachis discrètement enraidi, avec une distance mains-sol à 15 cm pour un Schober à 10 + 4,5 cm. L’ampliation thoracique est mesurée à 6 cm. Les articulations coxofémorales, les épaules sont parfaitement souples, indolores à la mobilisation. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.
Un avis diagnostique collégial est demandé à la suite de 2 avis rhumatologiques discordants.
 
 
 
 
L'auteur n'a pas précisé ses éventuels liens d'intérêts
 
 
 
 
Ce cas clinique permet de rappeler les éléments à rechercher à l’imagerie pour différencier une sacro-iliite mécanique d’une sacro-iliite inflammatoire.
 
Tout d’abord, un rappel anatomique (figure 1) :
• Portion ligamentaire située en arrière et en haut.
• Portion articulaire ayant une forme de croissant située en avant en haut, et en bas. Elle est entourée d’une capsule synoviale.
 
Éléments à rechercher :
 
Atteinte dégénérative
• Antérieure (zone de contrainte mécanique maximale).
• Bilatérale.
• Ostéocondensation sous-chondrale focale.
• Érosion rare mais possible.
• Ostéophytes, voire ossification capsulo-ligamentaire (figure 2).
• Vide intra-articulaire (figure 3).
• Atteinte de la symphyse à rechercher.
 
Atteinte inflammatoire (figure 4)
• Distribution aléatoire : inférieure (≠ mécanique).
• Atteinte érosive ++.
• Bilatérale, mais, au début, atteinte asymétrique.
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