Une moelle dans tous ses états
Posté le 25/10/2022 Par Le Dr Morgan OLLIVIER
LE CAS
Une patiente âgée de 66 ans souffre d’un léiomyosarcome rénal diagnostiqué et opéré en 2011. En mars 2019, des métastases pulmonaires apparaissent et une première ligne de doxorubicine est introduite. En mars 2020, une nouvelle progression pulmonaire est observée, et un changement de traitement est mis en place en juillet 2020 avec inclusion dans un protocole associant nivolumab et relatlimab. En janvier 2021, après la 6e cure, la patiente est hospitalisée pour un bilan de syndrome cérébelleux subaigu d’évolution progressive depuis 3 mois et l’apparition récente d’une tétraparésie et de troubles vésicosphinctériens.
Le bilan retrouve à la ponction lombaire une hyperprotéinorachie majeure à 3,68 g/L et une réaction cellulaire importante (261 éléments/mm3 à prédominance lymphocytaire). Il y a 3 bandes oligoclonales, pas de cellules suspectes ni de germe. Les sérologies ne retrouvent pas de séroconvertion récente. Le bilan auto-immun est négatif (anticorps antineuronaux, ANCA, AAN, etc.). Les anticorps anti-AQP4 sont négatifs.
Une IRM cérébrale et médullaire est réalisée.
Le Dr Morgan Ollivier déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
