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Une IRM faite par hasard…

Posté le 04/04/2023 - Dr Mikaël COHEN

LE CAS

Un jeune homme de 21 ans, sans antécédent, vous est adressé en consultation pour avis sur une IRM cérébrale.
Il ne présente aucune plainte neurologique particulière. L’examen neurologique est strictement normal.
Ce jeune homme est sportif de haut niveau et a bénéficié d’une IRM effectuée à titre systématique avant la signature d’un contrat professionnel.
 
 
 
Le Dr Mikaël Cohen déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec ce cas.
 
Le Pr Aurélie Ruet déclare avoir des liens d’intérêts avec Alexion Pharma, Biogen, Horizon Therapeutics, Merck, Novartis, Sanofi et Roche.
Le Pr François Cotton déclare avoir des liens d’intérêts avec Bracco Imaging, Biogen, Novartis, Alexion Pharma, Philips Medical System, BMS et Merck. 

 
 
 
Le syndrome radiologique isolé correspond à la découverte fortuite d’hypersignaux de la substance blanche évocateurs d’un processus inflammatoire démyélinisant chez des sujets asymptomatiques ayant effectué une IRM pour un autre motif (céphalées, trauma, etc.).
 
Des critères radiologiques spécifiques à ce syndrome ont été publiés et révisés récemment [1]. 
Les études observationnelles ont montré un risque de conversion clinique en sclérose en plaques notamment chez les sujets jeunes, de sexe masculin, présentant des lésions infratentorielles ou médullaires ainsi que des bandes oligoclonales sur l’analyse du LCS.
La présence d’une dissémination radiologique au cours du suivi est également un facteur de risque de conversion [2]. 
Plusieurs essais thérapeutiques ont évalué l’intérêt des traitements immunoactifs au stade du RIS.
L’étude ARISE menée aux États-Unis a été la première à démontrer l’intérêt d’un traitement immunoactif par rapport au placebo pour diminuer le risque de survenue d’un 1er épisode clinique [3].
L’étude TERIS a été menée en double aveugle versus placebo dans plusieurs centre en Europe et en Turquie selon un schéma similaire. Les résultats de cette étude devraient être disponibles prochainement.
À ce jour, et en dehors du cadre des études, il n’existe pas d’autorisation de mise sur le marché ni de recommandation pour proposer un traitement immunoactif aux sujets présentant un RIS.
 
 
Résumé des critères RIS
Découverte fortuite d’anomalies sur IRM encéphalique et médullaire, fortement suggestives d’un processus inflammatoire démyélinisant respectant les caractéristiques suivantes :
1. ovoïdes, bien limitées, de taille supérieure à 3 mm2 pouvant affecter le corps calleux ;
2. impliquant les régions périventriculaires, juxtacorticales, infratentorielles et la moelle épinière ;
3. ne correspondant pas à des anomalies de nature microvasculaire ou non spécifique.
Compte-tenu de la complexité, l’analyse des images devrait être confirmée par une équipe spécialisée dans les pathologies inflammatoires du système nerveux central.
AVEC
IRM initiale remplissant les 4 critères de dissémination spatiale radiologique selon les critères de McDonald 2005 :
- au moins 9 lésions T2 ou 1 lésion prenant le contraste après injection de gadolinium ;
- au moins 3 lésions périventriculaires ;
- au moins 1 lésion juxtacorticale ;
- au moins 1 lésion infratentorielle ou médullaire.
OU
IRM initiale remplissant au moins 1 des critères cités ci-dessus et présence de 2 critères additionnels parmi les suivants :
- présence de bandes oligoclonales surnuméraires sur l’analyse du LCS ;
- présence d’au moins 1 lésion médullaire d’allure inflammatoire ;
- présence d’une dissémination temporelle radiologique définie par l’apparition d’au moins 1 nouvelle lésion T2 ou une prise de contraste après injection sur une IRM de contrôle.
 
 
Références bibliographiques
1. Lebrun et al. The radiologically isolated syndrome: revised diagnostic criteria. Brain 2023;awad073.
2. Lebrun et al. Risk factors and time to clinical symptoms of multiple sclerosis among patients with radiologically isolated syndrome. JAMA Netw Open 2021;4(10):e2128271.
3. Okuda et al. Dimethyl fumarate delays multiple sclerosis in radiologically isolated syndrome. Ann Neurol 2023;93(3):604-14.

 
 
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