Patiente de 52 ans, traitée par natalizumab, stable après 61 perfusions, bénéficie d’une surveillance trimestrielle de son IRM, signale néanmoins quelques sensations vertigineuses.
 
La dernière IRM montre de nouvelles anomalies et fosse postérieure. 
 
Figure A. Lésions en hypersignal, séquences FLAIR
Figure B. Hyposignal, séquences T1
Figure C. Hypersignal, séquences de diffusion
Figure D. Lésions ponctuées entourant la lésion principale, séquences T2
IRM montrant une lésion récente et hautement caractéristique d’une leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) car :
- Hypersignal T2 aux contours flous
- Hyposignal T1 précoce
- Lésion récente et active comme l’atteste l’hypersignal en séquence de diffusion
- Lésions ponctuées multiples entourant une lésion principale

Ces lésions sont très évocatrices d’une LEMP (Hodel et al., 2016 a,b) et sur de nombreux points s’opposent aux caractéristiques de nouvelles lésions de SEP, qui ne surviennent par ailleurs que très rarement après plus de 2 ans de traitement par le natalizumab. Dans la LEMP, l’hypersignal FLAIR est précoce et contrairement à la SEP, ses contours sont souvent plus flous. Dans la LEMP, la démyélinisation est intense, se traduisant par un hyposignal précoce et important, et les lésions ponctuées sont fréquentes et très caractéristiques dans le contexte de cette infection. La diffusion est importante pour montrer le caractère actif de la lésion, ce qui est souvent utile, notamment chez les patients qui ont une charge lésionnelle déjà élevée. La topographie en fosse postérieure n’est pas rare mais beaucoup moins fréquente qu’en régions sus-tentorielles.

Références bibliographiques
- Hodel J, Outtercyk O, Dubron C, et al. Asymptomatic Progressive Multifocal Leukoencephalopathy Associated with Natalizumab: Diagnostic Precision of MR Imaging; Radiology 2016a; Mar;278(3):863-72
- Hodel J, Darchis C, Outtercyk O, et al. Punctate pattern: A promising imaging marker for the diagnosis of natalizumab-associated PML. Neurology 2016b: Mar 23. pii: 10.1212/WNL.0000000000002586. [Epub ahead of print]
VOIR PLUS