Quand changer de traitement de fond ?

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Posté le 10/04/2018 - Dr Géraldine ANDRODIAS

LE CAS

Une patiente âgée de 19 ans, sans antécédent médical notable, est hospitalisée en novembre 2014 pour des paresthésies de la jambe droite d’apparition subaiguë. L’examen neurologique montre des réflexes ostéotendineux (ROT) plus vifs au membre inférieur droit, associés à un signe de Babinski mais sans déficit moteur, une hypoesthésie ainsi qu’une hypopallesthésie du membre inférieur droit.

L’IRM cérébrale révèle une dizaine de lésions en hypersignal FLAIR exclusivement sus-tentorielles, non rehaussées après injection de gadolinium (figures 1 et 2). L’IRM médullaire montre une lésion arrondie en regard de D4-D5 rehaussée par le gadolinium (figures 3 et 4).

Le bilan biologique standard est normal. L’analyse du liquide céphalorachidien (LCR) montre 5 éléments blancs lymphocytaires, une protéinorachie à 0,42 g/l et plusieurs bandes oligoclonales d’IgG.

Figure 1. IRM cérébrale, séquence FLAIR, coupe axiale.
Figure 2. IRM cérébrale, séquence FLAIR, coupe axiale.
Figure 3. IRM médullaire pondérée en T2, coupe sagittale.
Figure 4. IRM médullaire pondérée en T1 avec injection de gadolinium, coupe sagittale.

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
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