Une femme âgée de 37 ans, sans antécédents médicaux notables, consulte pour une névralgie du trijumeau intéressant le territoire mandibulaire gauche, apparue brutalement 1 an auparavant et persistante depuis. Un traitement par carbamazépine mis en place par son médecin traitant a permis un bon contrôle initial de la douleur. Cependant, la douleur est à nouveau invalidante. L’augmentation de la posologie est limitée par la sédation provoquée par le traitement.
Vous décidez d’hospitaliser la patiente pour un bilan complémentaire. L’analyse de son liquide cérébrospinal (LCS) montre l’absence de réaction cellulaire et la présence de bandes oligoclonales avec un index IgG à 1,2. Il n’existe pas de syndrome inflammatoire biologique. À l’issue du bilan, il n’existe pas d’argument pour une pathologie infectieuse ou une maladie de système. Vous disposez de son IRM encéphalique. L’IRM médullaire également réalisée est sans anomalie. Après injection, on ne note aucune prise de contraste encéphalique ou médullaire.

Figure 1. Score de Rio modifié. D’après Sormani et De Stefano Nat Rev Neurol 2013.
Figure 2. IRM en séquence FLAIR, coupe axiale passant par les ventricules.
Figure 3. IRM en séquence FLAIR, coupe axiale passant par les ventricules.

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.