Homme de 49 ans, coach sportif et livreur de repas, en couple, 1 enfant, non fumeur, consommation occasionnelle d’alcool.

Antécédents :

- maladie de Gilbert ;

- sinusite chronique avec double méatotomie, opérations du genou gauche, double fracture de la cheville droite ;

- fracture splénique, costale et du sinus frontal sur agression en 2017.

Pas d’allergie connue, pas de traitement habituel. En avril 2019, apparition de lésions cutanées pour lesquelles il consulte son médecin traitant puis un dermatologue. Le diagnostic de varicelle est posé, confirmé par les prélèvements cutanés qui reviennent positifs à VZV ; un traitement symptomatique est débuté. Vingt jours plus tard, le patient se plaint de troubles du langage, “d’être dans du coton” et présente un syndrome confusionnel. Une ponction lombaire est réalisée qui retrouve un liquide céphalorachidien (LCR) clair avec pléïocytose (23 blancs), hyperprotéinorachie (0,67 g/L) et normoglycorachie.

Une IRM encéphalique est réalisée le même jour (figure 1) : elle met en évidence de multiples lésions en hypersignal FLAIR, floconneuses, siégeant dans la substance blanche.