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Avoir l’œil et le bon

Posté le 29/08/2024 - Dr Thomas SAMOYEAU

LE CAS

Un garçon de 8 ans est adressé en consultation neuropédiatrique pour le contrôle d’une périnévrite optique.
Les symptômes ont commencé il y a 2 ans par une baisse de l'acuité visuelle de l’œil droit, s’étant aggravée rapidement (en quelques mois). L’examen ophtalmologique initial retrouvait une acuité visuelle normale à gauche, une perception lumineuse à droite avec atrophie optique et pâleur papillaire au fond d’œil. Le bilan IRM initial (figures 1 et 2) montrait une périnévrite optique droite, sans atteinte cérébrale ni médullaire (imagerie non montrée). Le bilan biologique, notamment neuroinflammatoire (anti-MOG, anti-AQP4) était négatif. Un traitement probabiliste avait consisté en un bolus de corticoïdes puis d’immunoglobulines (sans efficacité), suivi d’une escalade thérapeutique (10 échanges plasmatiques, 2 cures de rituximab puis d’immunoglobulines). Un scanner thoraco-abdomino-pelvien avait également été réalisé, sans anomalie.
Il est donc vu en consultation à 2 ans du début des symptômes, avec un examen ophtalmologique stable (perception lumineuse et atrophie optique au fond d’œil à droite). Un contrôle d’IRM injectée est réalisé (figures 3 et 4).
Figure 1. Imagerie 2 ans auparavant. Cube T1 écho de spin avec injection de gadolinium, reconstruit dans l’axe du nerf optique. 
Figure 2. Imagerie 2 ans auparavant. Coronal T2 FLEX centré sur les nerfs optiques. 
Figure 3. Imagerie actuelle. Cube T1 écho de spin avec injection de gadolinium, reconstruit dans l’axe du nerf optique. 
Figure 4. Imagerie actuelle. Coronal T2 centré sur les nerfs optiques. 

Le Dr Thomas Samoyeau déclare ne pas avoir de liens d'intérêts en relation avec ce cas. 
Le Dr Eugénie Sarda n'a pas précisé ses éventuels liens d'intérêts en relation avec ce cas.
Le Pr François Cotton déclare avoir des liens d’intérêts avec Bracco Imaging, Biogen, Novartis, Alexion Pharma, Philips Medical System, BMS et Merck. 

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