Mr D., 59 ans, instituteur, marié, 2 enfants, pas d’éthylo-tabagisme chronique, activités physiques régulières. Pour seul antécédent une chirurgie ligamentaire du genou droit, aucun antécédents familiaux carcinologiques et aucun traitement médicamenteux. En Août 2024, suite à une perte de poids (- 3 kg) et des douleurs épigastriques post-prandiales, un bilan biologique est réalisé et montre une anémie microcytaire à 10,2 g/dl (carence martiale), une cytolyse hépatique G1 sans cholestase, une fonction rénale normale et une albumine à 36 g/l. La fibroscopie oeso-gastro-duodénale retrouve une lésion tumorale bourgeonnante de la jonction oesogastrique-JOG (Siewert III), circonférentielle et franchissable. Des biopsies multiples sont réalisées et montrent un adénocarcinome bien différencié infiltrant.


Figure 1. TDM TAP d’extension – bilan initial : Lésion primitive de JOG (a) métastases hépatiques synchrones (b).
Figure 2. TDM TAP d’évaluation après 1ère ligne : baseline (a) puis à 4 mois du FOLFOX-Trastuzumab (réponse partielle RECIST)(b)
Figure 3. TDM TAP après 6 mois et 1 an de traitement d’entretien : nadir hépatique après L1 (a) puis progression hépatique avec nouvelles lésions (b)
Figure 4. TDM TAP après 2ème ligne par T-Dxd : réponse partielle (a) poursuite du T-Dxd (b)
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