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Vous n’y verrez que du feu

Posté le 18/05/2026 - Dr Guillaume CRITON

LE CAS

Un homme âgé de 23 ans, sans antécédent notable, consulte pour des douleurs rétro-orbitaires gauches majorées à la mobilisation oculaire, apparues 2 à 3 semaines après un épisode infectieux viral. Un premier examen ophtalmologique est considéré comme normal. La symptomatologie s’aggrave sur quelques jours avec une baisse de l’acuité visuelle de l’œil gauche et des céphalées. Le bilan met alors en évidence une altération du champ visuel et un œdème papillaire gauche. Le patient note par la suite l’apparition de myalgies et de douleurs lombaires, puis une somnolence s’aggravant rapidement et justifiant une consultation aux urgences.

L’examen clinique d’entrée retrouve une somnolence importante, des troubles sensitivomoteurs des membres inférieurs, des troubles vésicosphinctériens ainsi qu’une extension controlatérale de la symptomatologie visuelle. Une IRM cérébrale est réalisée, dont vous trouvez ici les coupes d’intérêt.
L’IRM médullaire faite le lendemain met en évidence une panmyélite de topographie centromédullaire. La ponction lombaire retrouve une pléiocytose à 100 éléments par mm3, une hyperprotéinorachie à 1 g/L. Des anticorps anti-MOG sont détectés dans le sérum.
 
Figure 1. IRM cérébrale en séquence T2 FLAIR (FLuid-Attenuated Inversion Recovery), coupe axiale passant par le plan des noyaux gris centraux.
Figure 2. IRM cérébrale en séquence T2 FLAIR, coupe axiale passant par le plan des foramens de Monro.
Figure 3. IRM médullaire en séquence T2, coupe sagittale centrée sur le cône médullaire.
Figure 4. IRM cérébrale en séquence T2 FLAIR, coupe axiale passant par les nerfs optiques.
 
Guillaume Criton déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.
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