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Troubles cognitifs et hallucinations chez un patient de 71 ans

Posté le 03/11/2011 - Pr Michele ALLARD

LE CAS

Patient âgé de 71 ans, MMSE=29
Troubles cognitifs :
- Légère altération des fonctions exécutives
- Troubles du comportement de type frontal 
- Hallucinations visuelles
- Mémoire épisodique préservée
Figures 1 & 2 : Juillet 2009 - Scintigraphie de perfusion cérébrale
Figure 3 : Juillet 2010 - DaTSCAN
Figure 4 : Comparatif DaTSCAN normal
La démence à corps de Lewy est de diagnostic difficile. Les patients présentent une atteinte progressive des fonctions cognitives. L'atteinte mnésique n'est pas au premier plan. Un signe évocateur est l'existence d'hallucinations. De plus, il existe fréquemment un syndrome extrapyramidal, des fluctuations de la vigilance avec une somnolence diurne, une atteinte des fonctions exécutives et des troubles du comportement de type frontal. L'imagerie morphologique est décevante dans cette maladie. L'étude en SPECT des récepteurs de la dopamine à l'aide du  DaTSCAN (ioflupane marqué à l'iode 123) est par contre très utile pour faire le diagnostic différentiel entre démence de type Alzheimer et démence à corps de Lewy. Dans la démence à corps de Lewy, on observe une hypo-fixation striatale marquée au cours d'un examen SPECT avec injection de DaTSCAN. Ceci est le cas chez le patient présenté dans ce cas clinique qui présentait une forme débutante de démence à corps de Lewy.  
Référence : Impact of 123I-FP-CIT (DaTSCAN) SPECT on the diagnosis and management of patients with dementia with Lewy bodies: a retrospective study. Kemp PM, Clyde K, Holmes C. Nucl Med Commun.2 2011 Apr;32(4):298-302 
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