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Des vomissements à six mois

Posté le 06/01/2014 -

LE CAS

Louis est né à 38 semaines d’aménorrhée. Il est le premier enfant du couple. La grossesse a été marquée par un retard de croissance intra-utérin. Aucune autre anomalie n’a été repérée aux échographies anténatales. A la naissance, l’enfant pesait 2,310 kg et mesurait 46 cm.
Nourri au sein jusqu’à l’âge de six semaines, Louis a présenté un œdème et une éruption du visage lors de l’introduction des compléments de lait artificiel. Une allergie aux protéines du lait de vache (APLV) ayant été évoquée, il a été alimenté avec un hydrolysat de PLV. Ce régime a permis une croissance satisfaisante, avec une prise de 20 g par jour. Son alimentation a été diversifiée à cinq mois et demi.
Louis a six mois lorsque apparaissent des vomissements postprandiaux, qui s’aggravent en quelques jours. Quand l’enfant est amené aux urgences, cinq jours après le début des symptômes, il vomit tous ses repas. Il a perdu 5 % de son poids en quatre jours, n’a pas de fièvre, ni de diarrhée.
A l’examen clinique, son poids est de 5,660 kg (– 2 DS) pour une taille de 62 cm (– 2 DS) et un PC à 41 cm (figures 1 et 2). L’enfant est souriant, son état général est bon. Son abdomen est souple, indolore, plat, sans hépatomégalie ni splénomégalie. Les orifices herniaires sont libres et les organes génitaux externes normaux. Il est eupnéique, ne tousse pas, son auscultation pulmonaire est claire et symétrique. L’examen neurologique, ORL et cutané est sans particularité.
Les examens complémentaires pratiqués aux urgences montrent :
– GB : 12 700/mm3 ; Hb : 12,5 g/dl ; plaquettes : 364 000/mm3 ;
– ionogramme sanguin normal, CRP < 15 ;
– ASAT : 115 UI/l (3N), ALAT : 153 UI/l ( 4N) ;
– GGT : 846 UI/l (20N), PAL : 979 UI/l (3N) ;
– bilirubine totale : 23 µmol/l, bilirubine conjuguée : absente ;
– TP : 100 %, Facteur V : 178 % ;
– VS : 7.
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