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Absence de réponse histologique complète dans les CSTN : peut-on rattraper le coup ?

Posté le 10/07/2023 - Dr Carole PFLUMIO

LE CAS

Patiente âgée de 36 ans, 2 enfants en bas âge, pacsée. ATCD familiaux paternels de cancer du sein : grand-mère, tante et cousine. Consommation de vin occasionnelle, tabagisme actif 20 PA, consommation de cannabis quotidienne et de cocaïne en contexte festif. Accouchement par césarienne en 2013.

• Février 2022

Autopalpation d'une masse douloureuse du sein droit.

• 23.02.2022

Bilan sénologique : masse suspecte du QIE gauche de 14 mm et une seconde masse de 20 mm du QSE droit.

• 23.02.2022 et 04.03.2022 

Microbiopsies :
- sein gauche (QIE gauche) : carcinome canalaire infiltrant NOS de grade III, RE–, RP–, HER2 score à 0, Ki67 70 à 80 %.
- sein droit (QSE droit) : carcinome canalaire infiltrant NOS de grade III, RE+ 3 %, RP–, HER2 score à 0, Ki67 à 40 %.

• 14.03.2022

IRM mammaire : masse de 25 mm dans la région équatoriale externe du sein droit et une seconde masse de 20 mm dans la région équatoriale externe gauche. Absence d'adénomégalie axillaire droite et gauche (figures 1 et 2). 

• 18.03.2022

Consultation en cardiologie : FEVG à 73 %.

• 21.03.2022

Scintigraphie osseuse : pas de localisation secondaire.

• 22.03.2022

TDM cérébrale et TAP : pas de localisation secondaire. Carcinome mammaire bilatéral connu, pas de visualisation d’adénopathie.

• 23.03.2022

Consultation oncologie médicale : palpation d'une masse tumorale du quadrant supéro-externe du sein droit de 3 cm de diamètre et d'une masse tumorale du quadrant inféro-externe du sein gauche de 2 cm de diamètre. Pas de palpation d'adénopathie.

Pas de souhait de préservation de la fertilité.

Figure 1 : IRM mammaire préthérapeutique (mars 2022) côté droit
Figure 2 : IRM mammaire préthérapeutique (mars 2022) côté gauche
Figure 3 : IRM mammaire après traitement systémique néoadjuvant (septembre 2022) côté droit
Figure 4 : IRM mammaire après traitement systémique néoadjuvant (septembre 2022) côté gauche

Carole Pflumio déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Olivier Trédan déclare avoir des liens d'intérêts avec Roche, Pfizer, Novartis-Sandoz, Lilly, AstraZeneca, MSD, Daiichi Sankyo, Seagen, Pierre Fabre, Eisai, Gilead et Menarini-Stemline.
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