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Du nouveau dans le traitement du cancer du sein HER2+ métastatique ? - Cas n° 1

Posté le 22/04/2026 - Dr Thomas GRELLETY

LE CAS

Madame M., âgée de 40 ans, vous est adressée en janvier 2025 pour prise en charge d’un cancer du sein découvert par autopalpation le mois précédent. Elle est mariée, professeur des écoles, a 2 enfants âgés de 13 et 8 ans. La patiente n’a pas d’antécédents médicochirurgicaux notables, mais elle signale la survenue d’un cancer du sein chez une tante maternelle. Elle ne fume pas et a arrêté sa contraception estroprogestative.

À l’examen, vous identifiez une lésion du quadrant supéro-externe droit et une adénopathie axillaire. À l’imagerie, la lésion est mesurée à 35 mm de diamètre, et plusieurs adénopathies suspectes sont visualisées (cT2N1). Les résultats de la biopsie sont les suivants : carcinome canalaire infiltrant (CCI) de grade III, RO 100 %, RP 30 %, HER2+++ en IHC, Ki67 à 30 %.

Le TEP-scanner montre des lésions hépatiques multiples (figure 1) ainsi qu’une métastase osseuse unique au niveau de T6 (non menaçante). La biopsie hépatique confirme le CCI RH+ HER2+++. Un traitement standard de 1re ligne par docétaxel trastuzumab et pertuzumab est administré pour 6 cycles, après lesquels vous observez une réponse partielle majeure.
 
Voir question 3 : Que proposez-vous 

Lors d’un bilan d’évaluation, 16 mois après l’instauration du traitement, alors que la patiente est sous trastuzumab + pertuzumab + hormonothérapie d’entretien, vous constatez le maintien d’une réponse partielle majeure, mais une IRM cérébrale est réalisée en raison de céphalées de grade 1 intermittentes.

L’IRM retrouve 2 lésions suspectes infracentimétriques (figure 3). Le traitement est bien toléré.

Figure 1. TEP-scanner, réalisé en décembre 2024.
Figure 2. Schéma de l’étude HEROES.
Figure 3. IRM cérébrale, réalisée en avril 2026.
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