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Stratégie adjuvante des cancers du sein RH+ : la bataille des inhibiteurs

Posté le 05/11/2024 - Dr Antoine DELEUZE

LE CAS

Une patiente âgée de 45 ans, mariée et mère de 4 enfants, a pour antécédents une hystérectomie interannexielle pour néoplasie intraépithéliale cervicale et un tabagisme à 40 paquets-année, sevré depuis 5 ans. Elle rapporte des cas de cancers du sein triple-négatifs, survenus chez une demi-sœur à 60 ans et chez sa mère à 55 ans. Elle ne prend aucun traitement.
L’autopalpation en janvier 2021 d’un nodule du quadrant supéro-interne du sein droit motive la réalisation d’une mammoéchographie qui le classe ACR5. À l’examen clinique, la lésion est mesurée à 6 cm de plus grand axe et est associée à une adénopathie axillaire homolatérale de 3 cm. La biopsie du nodule du sein confirme un carcinome infiltrant non spécifique de grade 3, RE 80 %, RP 15 %, HER2 faible (score 1+), Ki67 à 30 %. Un TEP-scan réalisé dans le cadre du bilan d’extension met en évidence une lésion multinodulaire du sein droit ainsi que 5 adénopathies axillaires homolatérales (figures 1, 2 et 3). Il n’y a pas de lésion à distance. L’échographie cardiaque préthérapeutique est normale.

Voir la question 1.

La patiente a été traitée par chimiothérapie néoadjuvante puis opérée. Le compte-rendu anatomopathologique décrit un résidu tumoral sur la pièce opératoire correspondant à un score CPS-EG ≥ 3.

Voir les questions 2 à 4.


Figure 1. TEP-scan : nodule hypermétabolique du quadrant supéro-interne droit.
Figure 2. TEP : lésions nodulaires du sein droit et adénopathies axillaires droites.
Figure 3. TEP-scan : adénopathies hypermétaboliques axillaires droites.


Le Dr Antoine Deleuze déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.
Le Pr Sylvain Ladoire déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.

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