• Sous l'égide de
    Avec le soutien institutionnel de

To switch or not to switch ?

Posté le 15/11/2016 - Dr Emmanuelle LE PAGE

LE CAS

Vous suivez une patiente âgée de 38 ans pour une SEP rémittente diagnostiquée au décours de 2 poussées survenues en l’espace de 3 mois : un syndrome vestibulaire n’ayant pas fait l’objet d’un bilan particulier et un syndrome de Brown-Séquard. L’IRM encéphalique et médullaire alors réalisée montre de nombreux hypersignaux dont certains volumineux sus- et sous-tentoriels, plusieurs d’entre eux rehaussés après injection de gadolinium (figures 1 à 4) et 3 hypersignaux médullaires en regard de C6-C7 et T6 avec minime rehaussement après injection de gadolinium et en regard de T8-T9. Les critères de McDonald 2010 étaient réunis.
La récupération a été longue, mais finalement totale après 2 séries de bolus de corticoïdes. Le caractère très actif de la maladie à son début vous incite à proposer d’emblée un traitement de deuxième ligne, mais la patiente exprime la volonté d’une deuxième grossesse en sachant qu’elle a donné naissance à un premier enfant en 2008 après recours à une fécondation in vitro. Par conséquent, vous convenez avec elle de l’indication d’un traitement de fond de première ligne sous couvert d’une surveillance radioclinique régulière ; elle débute alors ses injections d’interféron β-1b. 


Figures (de gauche à droite et de bas en haut) 
Figure 1. IRM diagnostique n° 1. Séquence FLAIR, coupe sagittale : volumineux hypersignaux de localisation calleuse.
Figure 2. IRM diagnostique n° 2. Séquence FLAIR, coupe sagittale : volumineux hypersignaux.
Figure 3. IRM diagnostique n° 3. Séquence T1 avec injection de gadolinium : prises de contraste multiples.
Figure 4. IRM diagnostique n° 4. Séquence T1 avec injection de gadolinium : prises de contraste multiples nodulaires et en anneau ouvert très évocateur d’une pathologie démyélinisante pour la lésion frontale.
 
 
 
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
VOIR PLUS

LE QUIZ

Vous devez être connecté pour participer au quiz

Valider

Les derniers cas

VOIR TOUS LES CAS
Publié le 10/04/2025
Leucoencéphalopathie aiguë
Dr Roxana AMELI
Publié le 01/04/2025
La SEP en 2025
Dr Lydiane MONDOT
Publié le 24/02/2025
SEP active ou pas ?
Dr Hela MECHRAOUI
Publié le 20/01/2025
Ça serait “Balo” de passer à côté…
Dr David PLANES
Publié le 06/01/2025
Neuropathie optique et sclérose en plaques (nouveaux critères 2024)
Dr David PLANES
Publié le 07/11/2024
Un cas de sclérose
Dr Victoria DUCRAY
VOIR TOUS LES CAS