• Sous l'égide de
    Avec le soutien institutionnel de

Une atteinte cérébrale d’emblée bruyante

Posté le 30/06/2026 - Dr Sophie COUSIN

LE CAS

Mme. C., 57 ans, non fumeuse, sans antécédent notable, consulte aux urgences en septembre 2024 pour un symptôme de rétrécissement du champ visuel et des photopsies de l’œil gauche. L’interrogatoire retrouve une toux trainante depuis 4 mois et des céphalées matinales évoluant depuis 1 an. L’auscultation note une atténuation du murmure vésiculaire en base droite et une absence d’autre symptôme neurologique. Statut ECOG 1.
‎ 
Question 1 : Quels examens d’imagerie en urgence proposez-vous ?
Il lui est réalisé un scanner cérébral et thoracoabdominopelvien. Celui-ci retrouve de multiples lésions intra axiales sus et sous tentorielles suspectes de lésions secondaires avec léger effet de masse sur les sillons des convexités (image 1). Le reste de l’examen retrouve une masse lobaire inférieure droite de 43 mm et une atteinte secondaire pulmonaire, hépatique, osseuse, et surrénalienne gauche.
Elle est hospitalisée, une biopsie bronchique est obtenue par fibroscopie bronchique et répond : adénocarcinome acineux TTF1 positif, PDL-1 à 5 %, matériel épuisé ne permettant pas une recherche de biologie moléculaire. Une IRM cérébrale complète le bilan et retrouve les multiples lésions cérébrales sans atteinte méningée. La RCP neuro métas ne retient pas de geste d’exérèse sur la multitude des lésions cérébrales et l’absence d’une plus à risque que les autres. Il lui est proposé une corticothérapie à 1mg/kg qui améliore partiellement les signes neurologiques.
‎ 
Question 2 : Comment avancez-vous dans la prise en charge de cette patiente ?
Elle est rebiopsiée en radiologie interventionnelle sur l’atteinte pulmonaire avec la réalisation en parallèle d’une biopsie liquide. La deuxième biopsie tissulaire se révèle totalement non contributive. Mais la biopsie liquide retrouve une mutation d’insertion d’exon 20 de l’EGFR, sans autre co-mutation.
‎ 
Question 3 : Quel traitement de première ligne proposez-vous à cette patiente ?
Sur la base de cette mutation de l’EGFR, la patiente reçoit une association associant carboplatine pémétrexed amivantamab . Ce traitement permet d’obtenir une réponse partielle sur l’atteinte extra cérébrale comme cérébrale à deux cures, puis une stabilisation de l’atteinte notamment cérébrale à l’issue des 4 cures d’induction (Image 2), avant de poursuivre sur un traitement de maintenance.
‎ 
Question 4 : Quels sont les points de vigilance à surveiller avec ce traitement ?
‎ 
Image 1 : Coupes de TDM cérébral injecté (multiples masses intra-axiales sus et sous-tentorielles d’allure secondaire)
Image 2 : IRMs cérébrales avant et en cours de traitement (Amélioration de l’atteinte cérébrale après 2 cycles de traitement)

VOIR PLUS

LE QUIZ

Vous devez être connecté pour participer au quiz

Valider

Les derniers cas

VOIR TOUS LES CAS
Publié le 30/06/2026
CBNPC localement avancé, EGFR+
Pr Nicolas GIRARD
VOIR TOUS LES CAS