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Adénocarcinome pulmonaire au stade localisé

Posté le 06/07/2026 - Dr Elvire PONS-TOSTIVINT

LE CAS

Patiente âgée de 60 ans, avec tabagisme (10 PA) sevré depuis 2012. Emploi administratif (EDF). Antécédents d’hystérectomie pour fibrome. Une toux persistante et des douleurs pariétales droites ont été à l’origine du diagnostic. Les examens réalisés (scintigraphie, TDM-TAP) (figures 1 et 2) montrent un syndrome de masse lobaire supérieur droit de 31 mm (cible unique) avec une adénopathie hilaire droite de taille augmentée. Le TEP-TDM (figure 3) montre un hypermétabolisme intense de la masse pulmonaire lobaire supérieure droite SUV max à 15,08. Absence d’hypermétabolisme significatif ganglionnaire médiastinal. La biopsie sous TDM montre un adénocarcinome pulmonaire TTF-1+. 

Question 1 : Quels biomarqueurs au minimum demandez-vous sur la biopsie diagnostique ?
La patiente est opérée par une lobectomie supérieure droite avec curage ganglionnaire hilaire et médiastinal : ADÉNOCARCINOME INFILTRANT d'architecture acineuse prédominante, TTF-1+, pas de surexpression des protéines ALK et ROS1 en immunohistochimie. statut PD-L1 avec un score de cellules tumorales évalué à 90 %. Taille histologique évaluée à 35 mm. Infiltration de la plèvre viscérale ; face séreuse à moins de 1 mm ; PL-1. Métastases ganglionnaires : un ganglion 10R et un ganglion 4R.
pT2a N2a2 selon TNM 8e édition. Sections chirurgicales (bronchique et vasculaires) en zone saine.  Biologie moléculaire : EGFR L858R.

Question 2 : Quel est votre traitement adjuvant ?
La patiente bénéficie d’une chimiothérapie adjuvante à base de 4 cures de sels de platine, et vous la revoyez en consultation pour initier l’osimertinib en adjuvant. L’IRM cérébrale postopératoire retrouve cette lésion de 4 mm (figure 4), non visible sur le TDM préopératoire (pas d’IRM).

Question 3 : Quelle est votre prise en charge?
Question 4 : De quelles toxicités les plus fréquentes informez-vous la patiente ?
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