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Suivi pluridisciplinaire CBNPC muté EGFR post-ARCC

Posté le 09/07/2026 - Dr Vincent FALLET

LE CAS

Une patiente âgée de 60 ans, née en Chine, non fumeuse, présente des crachats hémoptoïques révélant un nodule du lobe inférieur gauche (LIG) associé à des adénopathies médiastinales (image 1). Le diagnostic par EBUS est en faveur d’un adénocarcinome pulmonaire TTF1 positif PDL-1 20 % cT1bN3M0 avec une mutation EGFR Del19. Ses EFR sont : VEMS 104 %, DLCO 95 %. Décision en RCP d’une association radiochimiothérapie avec cisplatine et pémétrexed 66 Gy/33F.
Vous avez prévu de revoir la patiente à 3 semaines de la fin de la radiothérapie.

Question 1 : Quel bilan demandez-vous avant l’initiation de l’osimertinib en adjuvant ?
La patiente ne présente pas de signe fonctionnel respiratoire. Le scanner ne retrouve pas de signe de pneumopathie post-radique ou de progression (image 2). Le bilan biologique est sans particularité et l’ECG est normal. Vous initiez de l’osimertinib 80 mg/jour. La patiente bénéficie d’une conciliation pharmaceutique.

Question 2 : Quels sont pour vous les objectifs de la conciliation pharmaceutique ?
À 6 semaines de traitement par osimertinib, la patiente présente une dyspnée d’effort modérée, une toux sèche, pas de fièvre. Le scanner thoracique réalisé aux urgences ne retrouve pas d’embolie pulmonaire, mais des opacités en verre dépoli bilatérales. 

Question 3 : Quelle est votre attitude thérapeutique devant ce tableau clinique ?
À 18 mois de traitement par osimertinib, tolérance correcte en dehors d’une asthénie modérée et d’un rash grade 1. La patiente vous demande : “Puisque tout va bien, est-ce que je peux arrêter ?”

Question 4 : Qu’allez-vous répondre à la patiente ?


Image 1 : nodule LIG associé à des adénopathies médiastinales bilatérales
Image 2 : absence de signes de pneumopathie post-radique ou de progression
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