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Une dermite chronique des mains difficile à traiter

Posté le 24/05/2016 - Pr Frédéric CAMBAZARD

LE CAS

Une jeune femme de 27 ans a depuis 4 ans une dermite chronique des 2 mains, qui s’aggrave progressivement malgré de multiples traitements. Outre les conseils habituels d’hygiène − éviter le contact avec l’eau (surtout chaude ou contenant des produits moussants), les savons détergents, le lavage des mains, le port prolongé de gants, le salissement des mains, l’utilisation de produits parfumés ou désinfectants... − l’utilisation de crèmes hydratantes, de crèmes protectrices ou cicatrisantes et de topiques corticoïdes de niveau fort et très fort n’a apporté que des améliorations transitoires. Une telle évolution, favorisée par une certaine corticophobie et par l’ancienneté de cette dermatose, désespère la patiente.
 
Figure 1 : Aspect clinique du dos des 2 mains.
Figure 2 : Paume de la main gauche.
Figure 3 : Paume de la main droite.
L’aspect de cette dermite chronique des mains est celui d’un eczéma chronique. Aucun des éléments cliniques n'est susceptible d'évoquer une dermatophytie. Une biopsie cutanée n’apporterait aucun argument supplémentaire et pourrait d’ailleurs ne pas être très spécifique. En effet, lorsque la clinique n’est pas très évocatrice, l’histologie est rarement contributive. Les figures 4 et 5 montrent un aspect de psoriasis des mains. Une dermatoscopie ne montrerait aucun élément spécifique. Des tests épicutanés sont indispensables à la recherche d’un facteur étiologique non retrouvé à l’interrogatoire. Ils permettront peut-être d’individualiser et d’éliminer un allergène responsable de cet eczéma. Aucun bilan biologique n’apportera d’aide au diagnostic. Les deux dernières photos montrent la guérison des mains après 5 mois d'alitrétinoïne (30 mg/j).
 
Figure 4 : Psoriasis d’une paume : bordure bien limitée des lésions.
Figure 5 : Psoriasis du dos d’une main : lésions typiques associées.
Figure 6 : Guérison sous alitrétinoïne.
Figure 7 : Guérison sous alitrétinoïne. 
 
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