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Posté le 30/06/2015 par le Dr Paul ORNETTI
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M. G, 52 ans, comptable, sans activités manuelles répétitives, consulte pour des douleurs des poignets avec notion de poussée inflammatoire intermittente depuis 1 an. Il n’a pas d’antécédent particulier. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré avec une CRP entre 6 et 11 mg/l, avec un test au latex, ou réaction de Waaler-Rose, dissocié.
Une radiographie initiale (figure 1) est complétée par une IRM du poignet gauche, à la recherche d’éléments inflammatoires dans le carpe, en faveur d’un rhumatisme inflammatoire débutant. La radiographie des pieds est normale.

Devant l’échec à 6 mois du traitement d'une éventuelle polyarthrite rhumatoïde (PR) par méthotrexate, un nouveau bilan d’imagerie est prescrit. Ce bilan amène le rhumatologue à changer son diagnostic et à interrompre tout traitement immunosuppresseur. 

 

Figure 1. Radiographie du poignet de face.
Figure 2. Poignet droit, pondération IRM en T1.
Figure 3. Poignet droit, T1 fat sat gadolinium.
Figure 4. Poignet droit, imagerie de contraste.

 

G-15.04 (06/15)

Le quiz du mois

Quelles sont les anomalies visibles à la radiographie ? (plusieurs réponses possibles)
Quelles sont les anomalies visibles sur l'IRM du poignet (figures 2 et 3, coupes coronales) ?
Quelles sont les propositions vraies concernant l'imagerie de contraste (figure 4) ? (plusieurs réponses possibles)

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