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Posté le 20/02/2018 par le Dr Benedetta BODINI
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Vous suivez une patiente âgée de 39 ans atteinte d'une SEP évoluant par poussée depuis 10 ans. Elle travaille en tant que directeur artistique dans une agence de publicité. Son histoire clinique a été marquée par 2 poussées au total ayant chacune bien régressé. Jusqu’à l’année dernière vous avez toujours évalué son score EDSS entre 0 et 1. Elle suit un traitement de première ligne (interféron-bêta) depuis la seconde poussée, avec une très bonne tolérance. Son IRM cérébrale montre une charge lésionnelle T2 stable depuis 5 ans, quelques trous noirs et une atrophie (figure 1-2). Depuis 1 an environ, elle ressent de plus en plus de difficultés dans le cadre de son activité professionnelle, en particulier dans un contexte d’échéance urgente avec enjeux importants. Lorsque vous l’interrogez, elle décrit des troubles de la concentration et une plus grande lenteur à résoudre certaines taches complexes. Ces difficultés génèrent un mal-être qui retentit sur son humeur au quotidien : elle devient de plus en plus irritable et son sommeil se détériore. En conséquence, sa hiérarchie vient de décider de réduire ses responsabilités. Cette décision a aggravé l’état thymique de la patiente. Un bilan cognitif révèle une réduction de la vitesse de traitement de l’information avec une globale préservation des autres fonctions cognitives.

Figure 1. IRM en séquence FLAIR, montrant des lésions en hypersignal caractéristiques de la SEP avec une charge lésionnelle modérée.
Figure 2. IRM en séquence MPRAGE, montrant un élargissement des ventricules cérébraux, signe d'atrophie cérébrale.

 

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le quiz du mois

Quel est votre diagnostic en ce qui concerne les troubles rapportés par la patiente ?
Devant les symptômes décrits, que proposez-vous ?
Quel bilan de surveillance proposeriez-vous ?

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